Question 1

手術後、ホルモン剤を服用しつづけ、予定の5年が経とうとしていたところ、さらにホルモン剤の服用を提案されました。なにか状況が変わったのですか？

Accepted Answer

これまでのホルモン療法は、術後5年間ホルモン剤を服用することが主でしたが、最近、ホルモン剤を5年以上服用すれば、より再発しにくくなったという研究結果が報告されました。計10年間の服用が目安です。
服用するホルモン剤は閉経前後で異なりますが、タモキシフェン5年服用終了時に閉経している場合はその後アロマターゼ阻害薬を5年服用します。

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Question 2

乳がんの手術を受けた後、子どもが生まれ、母乳育児を希望しています。手術した側の乳房でも母乳をあげられるのでしょうか？ また、母乳育児は子どもや予後（経過）への影響はあるのでしょうか？ なお、術後には、化学療法や放射線療法は受けていません。

Accepted Answer

手術した側の乳房で母乳をあげていただくことに問題はありませんが、母乳が出にくい状態になっています。反対側の乳房からは普通に授乳できます。なお、母乳育児は子どもへの影響も、予後への影響も、基本的にはないといわれています。
ただし、術後補助療法（再発を防ぐ目的の薬物療法）としてホルモン剤を使用している患者さんの場合は注意が必要です。ホルモン剤のなかには使用中の授乳が禁止されているものがありますので、ホルモン剤使用中のかたは必ず主治医にご相談ください。

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Question 3

手術後、化学療法と放射線療法は同時に行うのでしょうか？

Accepted Answer

化学療法と放射線療法、どちらも受ける必要がある場合、一般的には化学療法を行ってから放射線療法を行います。手術後の標準的な化学療法は3～6ヵ月かけて行いますが、化学療法による副作用がある程度回復してから放射線療法を開始しても問題ないとされています。

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Question 4

初期の乳がんと診断され、手術を受けた後に抗がん剤治療を行うといわれました。手術でがん細胞を取り除いたはずなのに、なぜ抗がん剤治療を行うのでしょうか？

Accepted Answer

乳がんは比較的初期のころから、がん細胞の一部が血液やリンパ管を通ってからだの他の部分に広がっている可能性があります。目に見えているがん細胞は手術で取り除き、目に見えないがん細胞は抗がん剤で死滅させることを目的として、術後に抗がん剤治療を行います。

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Question 5

乳がんの手術を受けた後は、重い荷物を持たないほうがよいのでしょうか？

Accepted Answer

センチネルリンパ節生検のみの手術を受けたかたの場合は、普段通り荷物を持っても問題ありませんが、わきのリンパ節の郭清（わきの下のリンパ節をとる手術）を受けたかたの場合は、腕にリンパ液がたまり、腫れることがありますので、手術を受けた側の腕には負担がかからないよう、重い荷物は持たないほうがよいでしょう。

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Question 6

今使用している薬は女性ホルモンを抑える薬だそうですが、閉経後でも女性ホルモンは分泌されるのでしょうか？

Accepted Answer

閉経前は主に卵巣でエストロゲン（女性ホルモン）が分泌されます。閉経後は主に副腎皮質でアンドロゲン（男性ホルモン）が分泌されますが、脂肪組織などから生成されるアロマターゼという酵素の働きにより、アンドロゲンがエストロゲン（女性ホルモン）に転換されますので、閉経後のかたの体内にも女性ホルモンが存在することになります。
女性ホルモンを抑える薬として、閉経前のかたは、直接エストロゲンを抑える薬（抗エストロゲン薬や、LH-RHアゴニスト）を使用し、閉経後のかたは、アンドロゲンをエストロゲンに転換させるアロマターゼを抑える薬（アロマターゼ阻害薬）を使用します。

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Question 7

大豆などイソフラボンを含む食品は女性ホルモンを増やし、再発リスクになるというようなことを聞いたことがあります。豆類は控えたほうがよいのでしょうか？

Accepted Answer

大豆イソフラボンには弱い女性ホルモンの作用があります。このため、乳がんの再発リスクを高める可能性について懸念されていますが、実際には、食事で摂取する程度の量では発症リスクが高くなるということは確認されていません。その一方で、大豆イソフラボンには女性ホルモンをブロックする作用もあり、乳がんの再発リスクを減少させたという研究結果がいくつか報告されています。こうしたことから、適量であれば豆類を控えなくてもよいでしょう。

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Question 8

片方の乳房を切除しました。もう片方の乳房に再発することはありますか？

Accepted Answer

もう片方の乳房への再発は頻度は低いものの、新しい乳がんが発生することはあります。また、切除したほうに再発が認められることもあり、こうした同側の再発や対側の新しい乳がんを早期に発見するために、乳房切除を行った後も定期的にマンモグラフィや超音波検査を受けることが勧められます。

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Question 9

術後に再発・転移した場合、自覚症状はありますか？

Accepted Answer

再発・転移の際には、自覚症状がある場合とない場合があります。自覚症状として、乳房の皮膚が赤くなっていたり、しこりを感じたりすることもありますが、自覚症状のないまま手術後の定期検診で発見されることも少なくありません。転移した先が骨であれば転移した部位の痛みや骨折、肺であれば咳や息苦しさ、肝臓であれば腹部膨満感、脳であればめまいや頭痛など、転移部位によりさまざまな自覚症状が出ることがありますが、すべての患者さんで同様の症状が出るわけではありません。転移は、部位により骨シンチグラフィやMRI、胸部レントゲン、CTなどで発見されます。

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Question 10

腕にむくみがあり、気分が晴れません。むくみを軽減できるよい方法はありますか？

Accepted Answer

腕のむくみ（リンパ浮腫）を軽減させる方法として、運動（エクササイズ）がよいとされています。また皮膚が乾燥しやすい状態になっているため、保湿クリームなどを用いたスキンケアも取り入れるとよいでしょう。むくみ（リンパ浮腫）の治療も、弾性着衣やその他いくつかの治療法がありますので、つらい場合や気になる場合は医師に相談してみましょう。

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